교육신청서

('09.3.11, 내부자료검토, 농업정책국)

과 정 명	2017 청양군 예비 귀농·귀촌인 맞춤형교육 과정 (66기)	사 진
이 름		*필수입력사항
주민등록번호	-	*필수입력사항 (여행자보험가입)
주 소	[ - ]
집전화번호		핸드폰번호		*필수입력사항
이메일주소
주요경력	기 간	근 무 처	직 급	기 타
최종학력	고등학교 (학과)	년 월 졸업[ ] 수료[ ]
대학교 (학과/학위)	년 월 졸업[ ] 수료[ ]
귀농 준비 사항	자산 현황	구분	종류	규모	금액	소유자(관계)
부동산
동 산
영농 기반	농경지	평	재배 작목
임야지	평	재배 작목
부지 또는 주택: 평
농업관련 교육이수	과정명	실시기관	이수시간
개인정보 수집 동의서
1. 개인정보 수집동의 개인정보의 수집․ 이용 목적 - 청양군 예비 귀농·귀촌인 맞춤형교육 운영 - 귀농․ 귀촌 교육 정보 안내 수집하는 개인정보의 항목 - 이름, 집전화번호, 휴대전화, 주소, Email주소 개인정보의 보유 및 이용기간 - 교육 운영기간 - 향후 5년간 귀농·귀촌 교육 정보 안내	2. 민감정보·고유식별정보 처리 동의 민감정보·고유식별정보의 수집․ 이용 목적 - 교육 신청을 위한 기초자료 - 여행자보험가입 및 교육 수료증 발급 수집하는 민감정보·고유식별정보의 항목 - 민감정보 : 주요경력, 학력, 자산현황, 영농기반, 농업관련 교육이수 - 고유식별정보 : 주민등록번호 민감정보·고유식별정보의 보유 및 이용기간 - 이용목적에 따른 개인정보 제공시부터 이용목적 달성시까지	3. 제3자 정보 제공 동의 제공 받는 자 - 청양군(주최자), 여행자보험사 제공 항목 - 이름, 주민번호 제공 받는 자의 이용목적 - 수료자 교육이력관리, 여행자보험가입 보유 및 이용기간 - 이용목적에 따른 개인정보 제공시부터 이용목적 달성시까지
■ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의 하십니까? ■ 동의 □ 미동의	■ 위와 같이 민감정보 및 고유식별정보를 수집· 이용하는데 동의 하십니까? ■ 동의 □ 미동의	■ 위와 같이 제3자에 개인정보를 제공하는데 동의 하십니까? ■ 동의 □ 미동의
위와 같은 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 이 경우 교육 참여가 제한됩니다. 2017 년 월 일 지원자 : (인) 원장 귀하

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설 문 지 교육생 정보 수집을 위한 설문조사입니다. 성실한 답변 부탁드립니다.
귀농 계획 및 기본사항
1	귀농 희망지역은?
① 충청남도 청양군 ② 타지역 ③ 결정하지 못했음
2	귀농 희망시기는?
① 2017년 하반기 ② 2018년 ③ 2019년 ④ 2020년 이후 ⑤ 모르겠다
3	귀농 시 예상 재배작물은?
① 주작물 ② 부작물
4	귀농 형태는?
① I 턴 : 도시 출신으로 농촌으로 가고자 한다 ② U 턴 : 고향인 농촌으로 가고자 한다. ③ J 턴 : 고향이 농촌이나 고향이 아닌 다른 농촌으로 가고자 한다. ④ 출퇴근형 : 도시에 살면서 농업 및 농산업에 종사하며 출퇴근하고자 한다.
5	귀농 후 주요 생업 수단은?(중복체크가능)
① 농작물 생산 ② 농산물 가공 ③ 농산물 유통 ④ 농촌관광(펜션, 체험마을) ⑤ 기타(연금, 프리랜서, 퇴직금 등) ⑥ 모르겠다

귀농 동기 및 마인드
1	귀농결심 동기는?

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2	귀농 준비 시 가장 큰 애로사항은?
3	귀농 교육을 통해 얻고자 하는 목표는?
4	귀농 후 이루고 싶은 꿈은?
5	기타의견